Cuestionarios

Utiliza estas herramientas para objetivar tu síntoma.

Los resultados serán analizados en conjunto con el armado de tu historial médico y en equipo definiremos las mejores opciones de tratamiento disponibles.

CUESTIONARIO: Síntomas del tracto urinario inferior

Este cuestionario nos ayuda a identificar síntomas relacionados al llenado y al vaciado de tu vejiga. Según el resultado obtenido sumando los puntos de las 7 preguntas, se clasifica la intensidad de los síntomas en, leve (0-7 puntos), moderada (8-19 puntos) o severa (20-35 puntos). Esto nos orientará en la elección del tratamiento y modificación de nuestros hábitos.

Name *

Nombre

Apellidos

Email *

¿Cuántas veces ha observado que el chorro de orina es débil? *

0. Nunca
1. Menos de una vez, de cinco veces
2. Menos de la mitad de las veces
3. La mitad de las veces
4. Mas de la mitad de las veces
5. Casi siempre

¿Cuántas veces ha tenido que volver a orinar dentro de las 2 horas de haberlo hecho? *

0. Nunca
1. Menos de una vez, de cinco veces
2. Menos de la mitad de las veces
3. La mitad de las veces
4. Mas de la mitad de las veces
5. Casi siempre

¿Cuántas veces ha sentido la sensación de NO vaciar por completo la vejiga? *

0. Nunca
1. Menos de una vez, de cinco veces
2. Menos de la mitad de las veces
3. La mitad de las veces
4. Mas de la mitad de las veces
5. Casi siempre

¿Cuántas veces notó que el chorro de orina era intermitente (finalizaba y volvia a orinar otro chorrito)? *

0. Nunca
1. Menos de una vez, de cinco veces
2. Menos de la mitad de las veces
3. La mitad de las veces
4. Mas de la mitad de las veces
5. Casi siempre

¿Cuántas veces ha tenido que hacer fuerza con la panza para iniciar a orinar? *

0. Nunca
1. Menos de una vez, de cinco veces
2. Menos de la mitad de las veces
3. La mitad de las veces
4. Mas de la mitad de las veces
5. Casi siempre

¿Cuántas veces su descanso se ve interrumpido por las ganas de orinar? *

0. Nunca
1. Una vez o Menos
2. Dos veces
3. Tres veces
4. Cuatro veces
5. Cinco veces o más

¿Cómo se sentiría si tuviera que pasar el resto de su vida con los síntomas tal y como los siente ahora? *

Encantado/a
Muy Satisfecho/a
Mas bien Satisfecho/a
Mas bien Insatisfecho/a
Muy Insatisfecho/a
Fatal

SALUD SEXUAL MASCULINA - SEXUAL HEALTH INVENTORY FOR MEN (SHIM)

La salud sexual es un aspecto fundamental de la salud integral de todo ser humano. Este cuestionario podría resultar útil en el diagnóstico de una disfunción sexual, independientemente de sus causas. Sumando los puntajes obtenidos en las preguntas: Disfunción sexual severa: puntaje entre 1 a 7 Disfunción sexual moderada: puntaje entre 8 a 11 Disfunción sexual leve a moderada: puntaje entre 12 a 16 Disfunción sexual leve: puntaje entre 17 a 21

Name *

Nombre

Apellidos

Email *

¿Como calificaria su confianza al momento de lograr y mantener una erección? *

1. Muy baja
2. Baja
3. Moderada
4. Buena
5. Muy buena

Al alcanzar una erección con estimulación sexual, ¿Cuántas veces fueron lo suficientemente rígidas para permitirle la penetración? *

0. No tengo actividad sexual
1. Nunca o casi nunca
2. Muy pocas veces (menos de la mitad de las veces)
3. A veces (la mitad de las veces aproximadamente)
4. La mayoria de las veces (mas de la mitad de las veces)
6. Siempre o casi siempre

Durante el acto sexual, ¿con qué frecuencia pudo usted mantener la erección después de haber penetrado a su pareja? *

0. No intenté tener relaciones sexuales
1. Nunca o casi nunca
2. Muy pocas veces (menos de la mitad de las veces)
3. A veces (la mitad de las veces aproximadamente)
4. La mayoria de las veces (mas de la mitad de las veces)
6. Siempre o casi siempre

Durante la relación sexual, ¿qué tan difícil fue mantener la erección hasta el final del acto sexual? *

0. No intenté tener relaciones sexuales
1. Extremadamente dificultoso
2. Muy dificultoso
3. Dificultoso
4. A penas dificultoso
6. Nada dificultoso

Al intentar disfrutar de una relación sexual, ¿con qué frecuencia le resultaron satisfactorias? *

0. No intenté tener relaciones sexuales
1. Nunca o casi nunca
2. Muy pocas veces (menos de la mitad de las veces)
3. A veces (la mitad de las veces aproximadamente)
4. La mayoria de las veces (mas de la mitad de las veces)
6. Siempre o casi siempre

CUESTIONARIO SOBRE INCONTINENCIA URINARIA - ICIQ (International Consultation on Incontinence Questionnaire)

La incontinencia urinaria es un síntoma, tanto frecuente en la población como estigmatizante por ella. Afecta la calidad de vida de quienes lo padecen condicionando su actividad diaria y llevando en muchas ocasiones al abandono de actividades placenteras o de disfrute. Este cuestionario nos acerca una idea mensurable de tu situación.

Name *

Nombre

Apellidos

Email *

¿Con qué frecuencia pierde orina? *

0. Nunca
1. Una vez a la semana
2. 2-3 veces/semana
3. Varias veces al día
4. Continuamente

Indique la cantidad de orina que pierde habitualmente (tanto si lleva protección como si no). *

0. No se me escapa nada
2. Muy poca cantidad
4. Una cantidad moderada
6. Mucha cantidad

¿En qué medida estos escapes de orina, que tiene, han afectado su vida diaria?

Selected Value: 1

Del uno: NADA al diez: MUCHO

¿Cuándo pierde orina? Señale todo lo que le pasa a Ud. *

Nunca.
Antes de llegar al servicio.
Al toser o estornudar.
Mientras duerme.
Al realizar esfuerzos físicos/ejercicio.
Cuando termina de orinar y ya se ha vestido.
Sin motivo evidente.
De forma continua.

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